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DEMANDE d’ADHESION


                Je désire devenir membre du CBA
                (cotisation annuelle par personne de Frs.  40.-)

             Je désire être abonné au mensuel  « Générations »
            (au prix de faveur de Frs. 58.- au lieu de Frs. 88.80 membre du CBA)

         Nom :   …………………………………….…..   Prénom :   …………………….….……………………...

         Date de naissance  :   …………………………………..

         Adresse  :   ……………………………………….….…………….…………..………………………….........

         Numéro postal :  ..………...    Localité :   …………….…………………………….……..…………..

         Téléphone privé :  ........………….……..….….    Mobile : …………....….………….…….……..

         Adresse e-mail :.………………………………………………………………...…………………………….

         Question facultative :
         Je suis disposé(e) à rendre bénévolement service au CBA dans les secteurs suivants :

         …………………….……………………………………………………………………………………...…..………………….

         Date :   ……...……………………..………   Signature : ………….………….………………………….

                                             CE BULLETIN EST A  RETOURNER A :
                                                      Club du Bel-Age
                                                    Mme Monique Goelz
                                               Impasse Aurore 1 -  3960 Sierre
                                                 mail : secretariat@cbavs.ch
                                                      www.cbavs.ch


                                 NE RIEN PAYER D’AVANCE S.V.P.
                      Vous recevrez, du secrétariat, un bulletin de versement pour
                   le paiement de la cotisation annuelle ainsi qu’une carte de membre.


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